Horečka u dětí: Průvodce pro klidné rodiče

Rozpálené tváře, skleněné oči a číslo na teploměru stoupající nad 38 °C. Horečka u dítěte je jedním z nejčastějších důvodů, proč rodiče cítí úzkost a nejistotu. Je to pochopitelné. Chceme pro své děti to nejlepší a pohled na unaveného a trpícího potomka je těžký. V hlavě se nám honí otázky: „Je to vážné? Mám hned podávat léky? Co když teplota neklesne? Co když dostane křeče?“ Tento strach, někdy nazývaný „fobií z horečky“, je naprosto normální a běžně se s ním setkáváme i v našich lékárnách Nowa v Chrudimi a U Svatého Václava v Hrochově Týnci. Klíčem ke zvládnutí situace je ale zachovat klid, vyzbrojit se informacemi a pamatovat si jedno zásadní pravidlo: Horečka není nepřítel.

Horečka je ve skutečnosti mocným spojencem. Je to přirozená a účinná obranná reakce těla, která signalizuje, že imunitní systém byl aktivován a bojuje s infekcí (nejčastěji virovou, méně často bakteriální). Zvýšená teplota totiž vytváří pro většinu virů a bakterií nepříznivé prostředí, ztěžuje jejich množení a zároveň zrychluje produkci obranných látek (jako jsou protilátky a bílé krvinky) a zvyšuje jejich aktivitu. Naším cílem by tedy nemělo být horečku za každou cenu „srazit“ na normální teplotu 36,5 °C, ale ulevit dítěti od nepohodlí, bolesti a zajistit mu dostatek komfortu a především tekutin.

Jak správně měřit teplotu a jaký teploměr je nejlepší?

Nejpřesnější metodou u malých dětí je měření digitálním teploměrem v konečníku (nezapomeňte odečíst 0,5 °C). U starších dětí je spolehlivé měření v podpaží. Bezkontaktní teploměry jsou skvělé pro rychlou orientaci, ale v případě vysokých hodnot je vhodné výsledek ověřit. Základem je spolehlivý a správně používaný teploměr. Rtuťové jsou již dávno zakázané, dnes máme na výběr z několika typů:

Digitální kontaktní teploměry: Jsou cenově dostupné, přesné a univerzální.

• Měření v konečníku (rektální): Je nejpřesnější metodou u kojenců a batolat (cca do 3 let). Špičku teploměru je vhodné potřít tenkou vrstvou vazelíny pro snadnější zavedení (cca 1-1,5 cm hluboko). Od naměřené hodnoty vždy odečtěte 0,5 °C.

• Měření v podpaží (axilární): Je standardní metodou u starších dětí a dospělých. Je důležité, aby byl teploměr správně umístěn v nejhlubším místě podpažní jamky a paže byla pevně přitisknuta k tělu po celou dobu měření (obvykle několik desítek sekund až minut, řiďte se signálem teploměru).

• Měření v ústech (orální): Méně časté u dětí, vyžaduje spolupráci. Špička teploměru se umístí pod jazyk.

Bezkontaktní infračervené teploměry (čelní, ušní): Jsou velmi rychlé (měří během sekundy) a pohodlné, ideální pro měření ve spánku nebo u nespolupracujících dětí. Mohou být ale méně přesné a jejich výsledek může být ovlivněn okolní teplotou, zpoceným čelem, ušním mazem (u ušních) nebo nesprávnou technikou měření (vzdálenost, úhel). Doporučujeme je pro orientační měření a v případě naměření vysokých hodnot (nad 38,5 °C) vždy hodnotu ověřit přeměřením digitálním kontaktním teploměrem.

O horečce (febrilii) mluvíme při tělesné teplotě nad 38 °C (po odečtení 0,5 °C u rektálního měření). Teplota mezi 37 °C a 38 °C se nazývá zvýšená teplota (subfebrilie) a obvykle nevyžaduje podání léků, pokud dítě nemá jiné výrazné potíže.

Kdy mám začít horečku srážet léky?

Léky na snížení horečky (antipyretika) se obecně doporučuje podávat při teplotě nad 38,5 °C, ale vždy je nejdůležitější celkový stav a komfort dítěte. Pravidlo „38,5“ není dogma. Mnohem důležitější je sledovat, jak se dítě cítí a chová. Horečka samotná není nemoc, ale její příznak.

• Pokud má dítě 38,7 °C, ale je relativně v pohodě, hraje si (i když klidněji), komunikuje a hlavně dostatečně pije, není nutné okamžitě zasahovat léky. Tělo efektivně bojuje. Můžete použít fyzikální metody chlazení (viz níže).

• Naopak, pokud má dítě „jen“ 38,2 °C, ale je plačtivé, apatické, výrazně unavené, odmítá pít, bolí ho hlava nebo celé tělo, je podání léku naprosto na místě, i když nedosáhlo „magické“ hranice. Hlavním cílem léčby není dosáhnout normální teploty, ale zajistit, aby se dítě cítilo lépe.

Paracetamol, nebo Ibuprofen? Jaký je mezi nimi rozdíl a kdy co podat?

V lékárně máte na výběr ze dvou základních volně prodejných účinných látek pro děti. Každá funguje trochu jinak a hodí se pro jiné situace.

Paracetamol (např. Paralen®, Panadol®)

• Jak funguje: Působí především centrálně v mozku, kde tlumí centrum pro vnímání bolesti a centrum pro regulaci teploty.

• Výhody: Je považován za velmi bezpečný a šetrný, zejména k žaludku. Může se podávat dětem již od narození (vždy dle přesné váhy!). Je lékem první volby u nejmenších kojenců.

• Nevýhody: Nemá protizánětlivý účinek. Působí tedy jen proti bolesti a horečce. Při předávkování je toxický pro játra – je absolutně klíčové dodržovat přesné dávkování a minimální časové intervaly mezi dávkami!

• Dávkování: Obvyklá jednotlivá dávka je 10-15 mg na 1 kg váhy dítěte. Podává se s intervalem minimálně 4-6 hodin, maximálně 4x denně. Celková denní dávka by neměla překročit 60 mg/kg.

Ibuprofen (např. Ibalgin®, Nurofen®, Brufen®)

• Jak funguje: Patří do skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID). Působí především v místě zánětu a bolesti (periferně), kde blokuje tvorbu látek (prostaglandinů), které se podílejí na bolesti, horečce a zánětu.

• Výhody: Kromě snížení horečky a bolesti má i protizánětlivý účinek. Je proto často výhodnější tam, kde je zánět součástí problému (např. zánět středního ucha, bolest zubů při prořezávání, zánětlivá bolest v krku). Účinek často trvá déle než u paracetamolu (6-8 hodin).

• Nevýhody: Může dráždit žaludek, proto se doporučuje podávat po jídle nebo zapít mlékem. Není vhodný pro kojence do 3 měsíců věku (a váhy 5-6 kg). Neměl by se podávat při planých neštovicích (zvyšuje riziko vzácných, ale závažných kožních komplikací). Může zhoršit funkci ledvin u dehydratovaných dětí.

• Dávkování: Obvyklá jednotlivá dávka je 5-10 mg na 1 kg váhy dítěte. Podává se s intervalem minimálně 6-8 hodin, maximálně 3-4x denně. Celková denní dávka by neměla překročit 30-40 mg/kg.

Jakou formu léku zvolit? Sirup, čípek, nebo tabletu?

• Sirupy: Jsou nejčastější volbou pro kojence a batolata. Umožňují přesné dávkování podle váhy pomocí přiložené stříkačky nebo odměrky. Důležité je vybrat příchuť, kterou dítě akceptuje.

• Čípky: Jsou ideální, pokud dítě zvrací, odmítá sirup nebo spí. Účinek nastupuje rychleji než u sirupu. Existují paracetamolové i ibuprofenové.

• Tablety (polykací, rozpustné, žvýkací): Jsou vhodné pro starší děti, které již umí bezpečně polykat tablety. Výhodou je snadné dávkování a přenosnost.

Jak správně střídat léky a dávkovat?

Léky střídejte pouze u vysokých, obtížně srazitelných horeček, a vždy si veďte záznamy o podání. Dávkujte striktně podle hmotnosti dítěte. Nejdůležitější pravidlo je: Vždy dávkujte podle aktuální hmotnosti dítěte, ne podle věku! Děti stejného věku mohou mít velmi rozdílnou váhu. Vždy si pečlivě přečtěte příbalový leták a použijte přiloženou odměrku nebo stříkačku.

Střídání paracetamolu a ibuprofenu se doporučuje u vysokých horeček (často nad 39-40 °C), které špatně reagují na jeden typ léku nebo se rychle vrací ještě před uplynutím bezpečného intervalu pro další dávku stejného léku. Principem je, že když účinek jednoho léku slábne, můžete podat lék s druhou účinnou látkou. Minimální interval mezi podáním různých léků by měl být alespoň 3-4 hodiny.

Příklad: V 8:00 podáte ibuprofen. Horečka ve 12:00 opět stoupá nad 38,5 °C. Můžete podat paracetamol (interval od ibuprofenu jsou 4 hodiny). Další dávku ibuprofenu můžete podat nejdříve ve 14:00 (6 hodin po první dávce ibuprofenu). Další paracetamol nejdříve v 16:00 (4 hodiny po předchozím paracetamolu). Je důležité, abyste si vedli přesné písemné záznamy, kdy jste jaký lék a v jaké dávce podali, abyste předešli nebezpečnému předávkování.

Co jsou to febrilní křeče a co při nich dělat?

Febrilní křeče jsou záchvaty křečí způsobené rychlým vzestupem teploty u malých dětí. Ačkoliv vypadají děsivě, většinou jsou neškodné. Důležité je zachovat klid a zajistit dítěti bezpečí. Pro mnoho rodičů je to největší strašák spojený s horečkou. Jedná se o křeče, které se mohou objevit u dětí (typicky ve věku od 6 měsíců do 5 let) při rychlém vzestupu teploty. Mozek dítěte na tuto rychlou změnu reaguje „zkratem“.

• Jak vypadají: Dítě náhle ztuhne nebo ochabne, má rytmické záškuby končetin, může protáčet oči, nereaguje a může promodrávat kolem úst. Záchvat trvá obvykle krátce, od pár sekund do 2-3 minut.

• Co dělat: Zachovejte klid. Položte dítě na bok na měkkou podložku (koberec, postel), aby se neporanilo a nemohlo vdechnout případné sliny nebo zvratky. Uvolněte mu oblečení kolem krku. Nikdy mu nic nevkládejte do úst (ani prsty, ani předměty – hrozí poranění nebo vdechnutí).

• Sledujte čas trvání záchvatu. Po odeznění křečí podejte lék na snížení horečky (ideálně čípek).
Jsou nebezpečné? Ačkoliv vypadají velmi dramaticky, ve většině případů (u tzv. nekomplikovaných febrilních křečí, které trvají do 15 minut a neopakují se během 24 hodin) jsou neškodné a nezanechávají žádné následky na vývoji mozku. Nejedná se o epilepsii.

• Kdy volat 155? Pokud křeče trvají déle než 5 minut, pokud se opakují, pokud má dítě i po jejich odeznění potíže s dýcháním, je stále v bezvědomí nebo je výrazně malátné. Každý první výskyt febrilních křečí by měl být následně konzultován s lékařem, aby se vyloučily jiné, vzácnější příčiny.

Jaké další metody pomáhají při horečce?

Kromě léků je klíčová hydratace, klidový režim a případně fyzikální chlazení (vlažná sprcha nebo zábaly), které se však provádí jen při teplých končetinách.

• Zábaly/omývání: Používají se jako doplňková metoda, pokud léky nezabírají dostatečně a dítě má teplé ruce i nohy (pokud má studené končetiny a „mramorovanou“ kůži, fyzikální chlazení neprovádějte!). Vždy používejte vlažnou vodu (cca 25-29 °C), nikdy ne ledovou! Omývá se houbou nebo žínkou celé tělo kromě hlavy, nebo se na hrudník a břicho přiloží plena namočená ve vlažné vodě a překryje se suchou. Zábal trvá cca 10-15 minut. Cílem je ochlazovat postupně, ne šokem.

• Tekutiny: Horečka zvyšuje ztráty tekutin pocením a dýcháním. Dehydratace může horečku ještě zhoršit. Nabízejte dítěti často pít po malých doušcích. Ideální je vlažná voda, slabý čaj (ovocný, lipový) mírně oslazený glukózou, ředěný džus. I pár lžiček každých 15 minut je úspěch.

• Klid a lehká strava: Nenuťte dítě jíst, pokud nemá chuť. Zajistěte klidné prostředí, ticho, přiměřenou teplotu v místnosti (nepřetápět!) a lehkou stravu (vývar, piškoty, ovocné přesnídávky), pokud dítě jíst chce.

Kdy je nutné s horečkou vyhledat lékaře?

• Vždy u horečky u kojence do 3 měsíců věku. Imunitní systém je ještě velmi nezralý.
• Pokud horečka nad 39,5 - 40 °C nereaguje na léky a fyzikální chlazení.
• Pokud horečka trvá déle než 3 dny bez zjevného zlepšení.
• Pokud je dítě apatické, výrazně spavé, nereaguje, je malátné i po poklesu teploty, nebo naopak nezvykle podrážděné a neutišitelné.
• Pokud se objeví další varovné příznaky: ztuhlost šíje (dítě nedá bradu na prsa), poruchy vědomí, opakované zvracení, potíže s dýcháním (rychlé, namáhavé), výrazná bolest břicha, krvácivé projevy na kůži (petechie – tečky, které po zatlačení nemizí), křeče (pokud nejde o krátké febrilní křeče).
Pokud se vám cokoliv nezdá – důvěřujte své rodičovské intuici.

Často kladené dotazy k horečce u dětí

Mohu dát dítěti lék na horečku na lačno? Paracetamol (Paralen, Panadol) je šetrný a může být podán i na lačno. Ibuprofen (Nurofen, Ibalgin) se doporučuje podávat po jídle nebo zapít mlékem, aby se snížilo riziko podráždění žaludku.

Co když dítě lék (sirup) vyzvrací? Pokud dítě vyzvrací lék do 15-20 minut po podání, je pravděpodobné, že se nestačil vstřebat a můžete podat novou plnou dávku. Pokud zvrací později (po 30-60 minutách), část léku se již vstřebala a novou dávku nepodávejte, počkejte na další pravidelný interval. V těchto případech jsou ideální čípky.

Jaký teploměr je pro děti nejpřesnější? Pro kojence a batolata je nejpřesnější digitální teploměr pro měření v konečníku. Pro starší děti je dostatečně přesný digitální teploměr pro měření v podpaží. Bezkontaktní teploměry jsou skvělé pro rychlou orientaci a pohodlí, ale jejich přesnost může kolísat.

Sirup, nebo čípek? Záleží na situaci. Sirupy umožňují velmi přesné dávkování podle váhy, ale dítě je musí být ochotné a schopné polknout. Čípky jsou ideální při zvracení, odmítání léků ústy nebo na noc. Účinek čípku obvykle nastupuje o něco rychleji.

Zvládání horečky je o klidném přístupu, pečlivém pozorování vašeho dítěte a správném dávkování léků. Nejde o boj s číslem na teploměru, ale o láskyplnou péči a úlevu od nepohodlí. Pokud si kdykoliv nejste jisti správným dávkováním, volbou přípravku nebo postupem, neváhejte se zastavit v našich lékárnách Nowa v Chrudimi nebo U Svatého Václava v Hrochově Týnci. Náš odborný personál vám v klidu vše vysvětlí a poradí.